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Avec la propagation de la variante hautement infectieuse du coronavirus delta à un rythme alarmant, l’Organisation mondiale de la santé a exhorté fin juin 2021 les gens à porter à nouveau des masques à l’intérieur – même ceux qui sont complètement vaccinés. Et le 15 juillet, le comté de Los Angeles a annoncé qu’il exigerait à nouveau le masquage dans les espaces publics intérieurs, quel que soit le statut vaccinal. Cela a été suivi d’une recommandation – mais pas d’un mandat – de sept comtés de la région de la baie pour tous de remettre à nouveau des masques dans les lieux publics intérieurs.
Notamment, les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis n’ont pas encore adopté une position similaire. Le 12 juillet, National Nurses United, la plus grande association professionnelle d’infirmières autorisées du pays, a appelé le CDC à reconsidérer sa décision à la lumière de l’augmentation du nombre de nouvelles infections et d’hospitalisations à travers le pays. The Conversation a demandé à Peter Chin-Hong, un médecin spécialisé dans les maladies infectieuses à l’Université de Californie à San Francisco, d’aider à mettre en contexte la science derrière ces messages apparemment mitigés.
Quelle est la science derrière la recommandation de l’OMS?
Il existe des preuves claires et de plus en plus nombreuses que – bien que rares – des infections révolutionnaires au COVID-19 peuvent survenir, même chez les personnes entièrement vaccinées. Cela est particulièrement vrai avec les variantes émergentes préoccupantes.
Le CDC a suivi ces données de près. À la mi-juillet 2021, près de 60 % de la population américaine âgée de 18 ans ou plus avait été complètement vaccinée. Les infections chez ceux qui sont complètement vaccinés sont rares, et les conséquences graves du COVID-19 dans cette population sont encore plus rares – bien qu’elles se produisent toujours. Cependant, le CDC a cessé de suivre les cas non hospitalisés de COVID-19 pour les personnes avec et sans symptômes parmi les personnes entièrement vaccinées le 1er mai 2021.
Le risque d’infection entraînant une maladie grave et la mort, cependant, diffère fortement entre les personnes vaccinées et non vaccinées.
Les infections par percée sont-elles plus probables avec la variante delta ?
Peut-être. Les données préliminaires suggèrent que l’augmentation des variantes comme delta peut augmenter le risque d’infections majeures chez les personnes qui n’ont reçu que leur première dose de vaccin. Par exemple, une étude non encore évaluée par des pairs a révélé qu’une dose unique du vaccin Pfizer avait une efficacité de seulement 34 % contre la variante delta, contre 51 % contre l’ancienne variante alpha en termes de prévention des maladies symptomatiques.
Mais les données sont plus rassurantes pour ceux qui ont été complètement vaccinés. Après deux doses, le vaccin Pfizer offre toujours une forte protection contre la variante delta, selon des données réelles d’Écosse et de divers autres pays ; dans des études préliminaires menées au Canada et en Angleterre, les chercheurs n’ont noté qu’une diminution « modeste » de l’efficacité contre la maladie symptomatique de 93 % pour la variante alpha à 88 % pour la variante delta.
Un récent rapport préliminaire d’Israël donne à réfléchir, cependant. Avant que la variante delta ne se généralise, de janvier à avril 2021, Israël a signalé que le vaccin Pfizer était efficace à 97 % pour prévenir les maladies symptomatiques. Cependant, depuis le 6 juin, avec la variante delta circulant plus largement, le vaccin Pfizer a été efficace à 64 % dans la prévention des maladies symptomatiques, selon les données préliminaires rapportées par le ministère israélien de la Santé début juillet.
Et dans un autre nouveau rapport qui n’a pas encore été évalué par des pairs, les chercheurs ont comparé les anticorps sériques sanguins de personnes vaccinées avec Pfizer PFE,
ARNm moderne,
et Johnson & Johnson JNJ,
vaccins et a découvert que le vaccin J&J offrait une protection beaucoup plus faible contre les variantes delta, bêta et autres, par rapport aux vaccins à base d’ARNm. En conséquence, les chercheurs suggèrent que les receveurs du vaccin J&J bénéficieraient de vaccinations de rappel, idéalement avec l’un des vaccins à ARNm. Cependant, il s’agit d’une étude de laboratoire limitée qui ne cherche pas à savoir si de vraies personnes sont tombées malades et contredit une étude évaluée par des pairs qui a révélé que le vaccin J&J protégeait contre le delta huit mois après la vaccination.
Dans tous les rapports et études, cependant, l’efficacité du vaccin est toujours très élevée contre la variante delta dans la prévention des hospitalisations et des maladies graves – sans doute les résultats qui nous tiennent le plus à cœur.
Toutes ces données émergentes soutiennent la recommandation de l’OMS selon laquelle même les personnes entièrement vaccinées continuent de porter des masques. La plupart des pays du monde ont encore de faibles taux de vaccination, utilisent une gamme de vaccins avec une efficacité variable pour prévenir l’infection et ont des charges différentes de circulation du virus SARS-CoV-2. Dans ce contexte, il est logique que l’OMS donne une recommandation conservatrice de se masquer pour tous.
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Qui est réellement protégé par les recommandations de masquage ?
Le dernier appel de l’OMS pour que les personnes entièrement vaccinées continuent de porter des masques vise principalement à protéger les non vaccinés – ce qui inclut les enfants de moins de 12 ans qui ne sont pas encore éligibles pour les vaccins aux États-Unis Les personnes non vaccinées courent un risque nettement plus élevé d’être infecté et de transmettre SARS-CoV-2, et de développer des complications de COVID-19.
Et, encore une fois, il existe toujours un faible risque d’infection pour les personnes vaccinées, mais ce risque diffère selon les régions. Dans les zones à virus hautement circulant et à faibles taux de vaccination, et avec des variantes hautement transmissibles, la probabilité d’infection est plus élevée chez les individus vaccinés que chez les personnes vivant dans des zones à faible taux de virus dans la communauté.
La situation américaine mérite-t-elle (encore) d’être masquée ?
Je soupçonne que le CDC est peu susceptible de poursuivre une recommandation américaine universelle de porter des masques pour le moment. Avec un taux de vaccination global élevé dans tout le pays et une faible charge globale d’hospitalisation et de mortalité liée au COVID-19, les États-Unis ont un paysage COVID-19 très différent de la plupart des pays du monde.
Certains experts craignent également que l’envoi d’un message officiel indiquant que les vaccinés doivent porter des masques ne dissuade les personnes non vaccinées de se faire vacciner.
Quels changements signaleraient qu’il est temps pour les États-Unis de se masquer à nouveau ?
Il y a des drapeaux rouges émotionnels et puis il y a des drapeaux rouges plus réalistes qui peuvent provoquer un appel à l’échelle nationale pour le masquage à l’intérieur pour les personnes entièrement vaccinées.
Avoir plus de 100 cas d’infection pour 100 000 personnes par semaine est défini comme une transmission communautaire «élevée», la pire catégorie, par le CDC. Le comté de Los Angeles, par exemple, a déjà dépassé cette marque, avec plus de 10 000 cas de coronavirus par semaine.
Une mesure plus pragmatique du masquage est le nombre d’hospitalisations, car il est directement lié à l’utilisation des ressources de santé. Certains chercheurs ont proposé un seuil de cinq cas de COVID-19 – en moyenne sur plusieurs jours – hospitalisés pour 100 000 personnes, ce qui serait potentiellement un signal plus inquiétant que les taux d’infection. Le comté de Los Angeles a également dépassé cela.
Les poussées seront probablement un phénomène régional basé sur le nombre de personnes entièrement vaccinées dans une région. Tant que les hospitalisations et les décès restent généralement gérables à l’échelle nationale et que la capacité hospitalière est intacte, les États-Unis dans leur ensemble n’auront peut-être pas besoin de revenir au masquage à l’intérieur pour les personnes entièrement immunisées.
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Peter Chin-Hong est doyen associé des campus régionaux de l’Université de Californie à San Francisco. Cela a été publié pour la première fois par The Conversation – « Les personnes entièrement immunisées devraient-elles porter des masques à l’intérieur ? Un infectiologue intervient ».
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