Si vous appelez le 911, que l’ambulance ou les services médicaux d’urgence soient publics ou privés, Medicare sera facturé pour au moins certains services d’ambulance et vous paierez une partie du coût total, qui peut aller de plusieurs centaines de dollars à 1 000 $ ou plus. Si vous appelez une ambulance et qu’il ne s’agit pas d’une urgence, Medicare ne la couvrira que si des conditions spécifiques sont remplies. Il est donc important de comprendre les détails clés de la couverture des ambulances de Medicare.

Transport en ambulance pour les soins d’urgence

Si vous pensez qu’une urgence médicale existe et nécessite un transport en ambulance vers un centre de traitement, appelez-en un – et assurez-vous que quelqu’un fait le suivi avec les fournisseurs pour sauvegarder votre demande.

«Nous voyons des problèmes avec les demandes lorsque la question est de savoir s’il y a eu une urgence», explique Sarah Murdoch, directrice des services à la clientèle au Medicare Rights Center. « Assurez-vous que les prestataires documentent l’épisode comme une urgence. Faites-leur valoir qu’il était raisonnable d’appeler une ambulance compte tenu de ce que vous saviez et de ce que vous viviez. »

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Services d’ambulance dans des situations non urgentes

Medicare couvrira parfois le transport en ambulance non urgent si un médecin certifie qu’il est médicalement nécessaire. Le patient doit généralement être confiné au lit ou avoir besoin de services médicaux vitaux pendant le voyage. L’ambulance doit vous emmener dans un établissement qui fournit des services couverts par l’assurance-maladie, qu’il s’agisse d’un hôpital, d’un établissement de soins infirmiers qualifié ou d’un autre établissement de soins de santé.

Notez que dans une situation de non-urgence, si une compagnie d’ambulance privée pense que Medicare pourrait refuser une réclamation pour un service d’ambulance spécifique, la compagnie est tenue de vous donner un préavis de non-couverture au bénéficiaire.

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Ce que vous paierez pour le transport en ambulance

Vous payez 20 % du montant approuvé par Medicare pour les services d’ambulance, et la franchise Medicare Part B, 203 $ en 2021, s’applique. L’assurance-maladie couvre le transport en ambulance uniquement vers l’établissement médical le plus proche qui peut vous prodiguer les soins requis.

Couverture Medicare Advantage et ambulance

Medicare Advantage doit couvrir au moins ce que Medicare Part B couvre. Dans certaines régions du pays, des plans peuvent être disponibles pour fournir une couverture supplémentaire, mais les détails de la couverture peuvent être complexes.

« Vous devez examiner en profondeur le document Preuve de couverture de votre régime pour voir si votre situation particulière sera couverte », explique Murdoch. Cette recherche peut être utile pour les patients atteints de maladies chroniques qui auront probablement besoin de plusieurs voyages en ambulance pour se faire soigner, par exemple.

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Que faire si votre demande d’ambulance est rejetée

Votre demande de services d’ambulance a-t-elle été refusée? Pensez à déposer un recours. Comme le dit l’association à but non lucratif Medicare Advocacy : « Le transport par ambulance est souvent refusé à tort à l’assurance-maladie. Si le transport d’un bénéficiaire de Medicare respecte les directives de couverture… mais se voit refuser la couverture de Medicare, faites appel ! »

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John Rossheim écrit pour NerdWallet. Courriel : USexpansion@nerdwallet.com.