Biomarqueurs qui prédisent le risque de prééclampsie : une nouvelle étude indique la voie à suivre pour prévenir les décès et les maladies graves chez les femmes atteintes de troubles hypertensifs de la grossesse

Dans une étude sur des femmes enceintes aux États-Unis, les chercheurs de Cedars-Sinai ont découvert qu’un déséquilibre spécifique de deux protéines placentaires pouvait prédire quelles femmes risquaient de développer une forme grave de prééclampsie, un trouble de la tension artérielle potentiellement mortel.

L’étude est publiée dans la revue Dossiers NEJM.

« Nous avons découvert qu’un test sanguin mesurant le rapport entre deux protéines impliquées dans le développement des vaisseaux sanguins dans le placenta pourrait identifier laquelle des femmes développerait une prééclampsie prématurée avec des caractéristiques graves », a déclaré la co-auteure principale de l’étude, Sarah Kilpatrick, MD, PhD, présidente. du Département d’obstétrique et de gynécologie de Cedars-Sinai. « Ce test était significativement meilleur que tous les marqueurs standard de soins pour la prééclampsie avec des caractéristiques sévères. Il a prédit avec une précision de plus de 90 % si le patient développerait une prééclampsie avec des caractéristiques sévères ou non, alors que les marqueurs habituels étaient précis à moins de 75 % du temps. »

L’étude prospective en aveugle des femmes initialement hospitalisées pour hypertension prématurée a impliqué 1 014 patients de 18 hôpitaux à travers le pays.

« Cette enquête multicentrique est l’une des rares grandes études sur le risque de développer une prééclampsie avec des caractéristiques graves aux États-Unis. Les femmes représentaient une cohorte plus diversifiée sur le plan racial que les études précédentes et incluaient des patientes de petits hôpitaux communautaires et de grands centres médicaux universitaires, dans les deux cas. les villes et les zones rurales », a déclaré Kilpatrick.

La prééclampsie est le trouble hypertensif le plus courant associé à la grossesse. La forme grave de la maladie peut entraîner une hypertension artérielle dangereuse, une défaillance d’organe, une perte de vision ou même un accident vasculaire cérébral. Elle touche environ 5 % des femmes enceintes et est l’une des principales causes de décès et de maladies graves chez la mère et le fœtus.

Les enquêteurs ont découvert qu’un déséquilibre protéique spécifique révélé dans les tests sanguins des femmes enceintes hospitalisées fournissait un moyen de quantifier leur risque de développer une prééclampsie sévère. Cela implique des niveaux de tyrosine kinase soluble de type fms 1 (sFlt-1) et de facteur de croissance placentaire (PIGF) dans la circulation sanguine.

« Un rapport sFlt-1 sur PIGF de 40 ou plus prédit le développement d’une prééclampsie grave, des résultats indésirables et un accouchement précoce dans les deux semaines, les deux tiers du temps », a déclaré S. Ananth Karumanchi, MD, co-auteur principal de l’étude, titulaire de la chaire Medallion en biologie vasculaire.

« Inversement, si le rapport critique entre les deux protéines était inférieur à 40, nous avons constaté que le risque que la patiente évolue vers une prééclampsie avec des caractéristiques sévères dans les deux semaines suivant le test sanguin était inférieur à 5% », a déclaré Karumanchi, également directeur. de néphrologie à Cedars-Sinai.

Actuellement, le seul remède contre la prééclampsie est l’accouchement. Un test indiquant qu’une patiente prématurée, une femme qui a terminé moins de 37 semaines de grossesse, est susceptible de développer une maladie grave pourrait aider à optimiser les soins.

« Nous prévoyons que ce test sanguin pourrait éventuellement conduire à de meilleurs résultats pour la santé des mères et de leurs bébés », a déclaré Kilpatrick. « Il est bien connu que la prééclampsie progresse chez pratiquement toutes les patientes jusqu’à l’accouchement. Mais il peut être très difficile de prédire le moment optimal pour l’accouchement. Avoir un test précis nous aiderait à nous assurer que la mère était dans le bon hôpital pour la prise en charge de ses soins et ceux de son bébé prématuré. »

Les taux de prééclampsie n’ont cessé d’augmenter, en grande partie en raison de l’augmentation de l’obésité et de l’hypertension dans le pays. Les femmes noires, amérindiennes et autochtones de l’Alaska ont des taux de maladies significativement plus élevés que les femmes blanches et un risque de décès plus élevé.

Les enquêteurs espèrent également que les résultats pourront ouvrir la voie à des thérapies médicamenteuses potentielles pour les femmes à risque.

« Nous savons que sFlt-1 est la protéine qui monte avant même l’apparition de tout symptôme de prééclampsie et que le rapport entre sFlt-1 et PlGF prédit une aggravation de la maladie », a déclaré Karumanchi. « Des recherches plus poussées pourraient identifier un mécanisme médicamenteux qui pourrait réduire les niveaux de sFlt-1 et être utilisé pour prolonger la grossesse en toute sécurité ; cela changerait la donne pour les patientes très prématurées atteintes de prééclampsie. »

Alors que l’étude impliquait un seul test sanguin de deux protéines, les chercheurs sont encouragés par le fait que davantage de recherches, impliquant un grand nombre de sujets, fourniront de meilleurs outils pour contrecarrer la prééclampsie avant qu’elle ne puisse nuire gravement aux patients et à leurs bébés.

« Nous avons réalisé cette étude pour identifier un biomarqueur simple et précis que les cliniciens peuvent utiliser pour déterminer qui est le plus à risque de prééclampsie avec des caractéristiques sévères et qui serait un candidat approprié pour les traitements que nous pourrions développer pour cette maladie dévastatrice », a déclaré le co-étude. auteur principal Ravi Thadhani, MD, MPH, professeur de médecine à la Harvard Medical School, directeur des études à Mass General Brigham, à Boston, Massachusetts, et chercheur invité à Cedars-Sinai. « Je crois que nous avons atteint cet objectif. »

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