Les résultats, publiés aujourd’hui dans eLifesuggèrent la nécessité d’une surveillance continue de l’accès aux services de dépistage et de diagnostic précoce du cancer du sein, afin de déterminer si les services de prévention doivent être renforcés pour accroître la participation des groupes défavorisés.

Le cancer du sein est le cancer le plus répandu dans le monde, avec 2,3 millions de cas diagnostiqués et 685 000 décès en 2020. Les programmes de dépistage basés sur la mammographie permettent la détection et le traitement précoces du cancer du sein afin d’améliorer les résultats pour les patients, mais ces programmes ont été mis à rude épreuve par la crise du COVID-19. 19 pandémie en 2020.

« Des travaux antérieurs sur des évaluations modélisées du dépistage du cancer du sein, en mettant l’accent sur les stades tumoraux et la mortalité comme résultats pour les patients, ont suggéré que les scénarios sont susceptibles de différer en fonction de la région et de l’organisation des services de dépistage », explique le premier auteur Reagan Lee, étudiant en médecine. à l’Usher Institute, Université d’Édimbourg, Écosse, Royaume-Uni. « Pour cette étude, nous voulions rassembler les données disponibles existantes auprès de différentes populations sur les niveaux de participation au dépistage du cancer du sein avant et après la première vague de COVID-19, lorsque des restrictions ont été mises en place dans les pays avec et sans programmes de dépistage basés sur la population. » Le mentor de Reagan était l’auteur principal, le professeur Jonine Figueroa, épidémiologiste moléculaire, membre honoraire de l’Institut Usher de l’Université d’Édimbourg et chercheur principal et chercheur émérite au National Cancer Institute des États-Unis, qui fait partie des National Institutes of Health.

Dans différents pays, les modèles de dépistage varient du dépistage opportuniste au dépistage basé sur la population. Le dépistage opportuniste est proposé à des patients individuels lors de visites ou de consultations médicales de routine et se produit plus fréquemment dans les établissements de soins de santé privés. Les contextes de dépistage opportuniste peuvent présenter différents niveaux d’organisation et de coordination. Par exemple, elle peut être réalisée selon une politique de dépistage documentée, selon un protocole défini, un système d’assurance qualité, etc. Le dépistage basé sur la population est un programme gouvernemental qui invite toutes les personnes éligibles appartenant à des groupes définis à atteindre la majeure partie de la population présentant un risque plus élevé de contracter la maladie, conformément à la politique nationale de dépistage.

Pour leur étude, l’équipe a effectué une revue rapide de la littérature pour documenter et estimer l’impact mondial de la pandémie de COVID-19 sur le dépistage du cancer du sein pendant toute l’année 2020. Ils ont étudié deux résultats principaux de l’étude : les changements signalés dans le volume de dépistage et la participation au dépistage. Ils ont effectué des recherches dans Medline, la base de données COVID-19 de l’Organisation mondiale de la santé et les bases de données gouvernementales. À partir de 935 dossiers indépendants, ils ont identifié 26 études éligibles provenant de 13 pays. Ces pays ont mis en place des contrôles des mouvements internationaux pendant la pandémie, notamment des contrôles des mouvements internes, des exigences de séjour à domicile, des fermetures de transports publics et d’autres mesures.

En analysant ces études, l’équipe a observé des réductions signalées du volume de dépistage et des taux de participation dans huit pays : Australie, Brésil, Canada, Chine, Italie, Mexique, Royaume-Uni et États-Unis.

Pour étudier le volume de dépistage, ils ont extrait les données récapitulatives de 17 études dans ces pays. Les données proviennent de 106 484 908 femmes avant et après la mise en place des mesures de contrôle de l’infection au COVID-19. L’équipe a constaté que les réductions du volume de dépistage dans cinq pays dotés d’un dépistage national basé sur la population variaient de 13 % à 31 % en 2020. Parmi deux pays qui mettent en œuvre des programmes de dépistage plus opportunistes – le Mexique et le Brésil – cette réduction variait de 61 %. (Mexique) à 41% (Brésil).

Aux États-Unis, où l’on retrouve un mélange de prestataires d’assurance, les volumes de dépistage ont connu des changements très variés. Les volumes de participation de la population variaient d’une augmentation de plus de 18 % à une réduction de 39 %, selon l’étude et le milieu de soins. L’analyse suggère que cette évolution variable peut être en partie influencée par le statut d’assurance des participants, selon par exemple s’ils sont couverts par une assurance maladie publique ou privée nationale.

Pour le recours au dépistage, l’équipe a ensuite analysé un total de neuf études rapportant des niveaux de participation au dépistage du cancer du sein, représentant plus de 46 257 402 personnes dans cinq pays : la Belgique, le Brésil, la Nouvelle-Zélande, le Royaume-Uni et les États-Unis. Ils ont constaté une variabilité considérable du changement au cours de l’année 2020, allant d’une augmentation de la participation de 2 à 8 % au Royaume-Uni à une réduction de la participation de 43,5 % au Brésil. Aux États-Unis, ils ont identifié des changements négatifs constants dans le recours au dépistage.

De nombreux pays ont mis en place des mesures de distanciation physique pour réduire l’infection au COVID-19, qui ont probablement joué un rôle dans la réduction globale des volumes et du recours au dépistage observés en 2020, tant pour les pays dotés de programmes de dépistage opportunistes que basés sur la population. La réduction des capacités de dépistage est potentiellement un autre facteur probable, la distanciation sociale, les rendez-vous échelonnés et les mesures de nettoyage dans certains pays entraînant une réduction du temps alloué au dépistage lui-même.

Les auteurs ajoutent qu’il existe certaines limites à cette revue. Plus particulièrement, presque toutes les études analysées présentaient un risque élevé de biais en raison d’une analyse statistique insuffisante et de facteurs de confusion. Une autre limite importante est le fait que la COVID-19 est un domaine en évolution avec des rotations de publications rapides ; davantage d’articles auraient pu être publiés depuis le début de l’examen. Il y a eu de nombreuses améliorations en termes de capacité et d’adoption des programmes de dépistage du cancer du sein qui n’ont pas été couvertes dans cette revue. Malgré cela, l’analyse pourrait servir à identifier plus clairement l’impact mondial de la COVID-19 sur la détection du cancer du sein et les soins ultérieurs à mesure que davantage de données seront disponibles, notamment pour d’autres pays et zones non pris en compte dans cette étude.

Les auteurs ont noté que « bien que le taux de participation et les volumes ne soient pas concluants quant aux résultats pour les patients, nos travaux suggèrent qu’il s’agit de mesures importantes qui nécessitent une surveillance par les systèmes de santé et des données démographiques clés. Cela pourrait aider à éclairer les futurs efforts de prévention et de diagnostic précoce, en particulier pour encourager une plus grande participation. participation parmi des groupes spécifiques qui ont des taux de participation plus faibles.

Cette étude est un résultat d’UNCOVER et du Partenariat international pour la résilience des systèmes de lutte contre le cancer (I-PaRCS), groupe de travail 2 sur le cancer du sein.

L’étude a été publiée et sera incluse dans eLifeNuméro spécial de sur l’impact de la pandémie de COVID-19 sur la prévention, le contrôle, les soins et la survie du cancer.