La Lignes directrices ASMBS/IFSO sur les indications de la chirurgie métabolique et bariatrique — 2022publié aujourd’hui en ligne dans les revues, Chirurgie de l’obésité et des maladies apparentées (SOARD) et Chirurgie de l’obésitésont destinés à remplacer une déclaration de consensus élaborée par les National Institutes of Health (NIH) il y a plus de 30 ans qui établissait des normes sur lesquelles la plupart des assureurs et des médecins s’appuient encore pour prendre des décisions sur qui devrait subir une chirurgie bariatrique, quel type ils devraient obtenir, et quand ils devraient l’obtenir.

L’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) est le plus grand groupe de chirurgiens bariatriques et de professionnels de la santé intégrés aux États-Unis et la Fédération internationale pour la chirurgie de l’obésité et des troubles métaboliques (IFSO) représente 72 associations et sociétés nationales à travers le monde. .

« La déclaration de consensus des NIH de 1991 sur la chirurgie bariatrique a servi un objectif précieux pendant un certain temps, mais après plus de trois décennies et des centaines d’études de haute qualité, y compris des essais cliniques randomisés, elle ne reflète plus les meilleures pratiques et manque de pertinence pour la vie moderne d’aujourd’hui. procédures et la population de patients », a déclaré Teresa LaMasters, MD, présidente, ASMBS. « Il est temps de changer de mentalité et de pratique dans l’intérêt des patients. Cela se fait attendre depuis longtemps. »

Dans la déclaration de consensus de 1991, la chirurgie bariatrique était réservée aux patients ayant un IMC d’au moins 40 ou un IMC de 35 ou plus et au moins une affection liée à l’obésité telle que l’hypertension ou une maladie cardiaque. Il n’y avait aucune référence à la chirurgie métabolique pour le diabète ou aux techniques et procédures laparoscopiques émergentes qui deviendraient le pilier et rendraient la chirurgie bariatrique aussi sûre ou plus sûre que les opérations courantes, y compris la chirurgie de la vésicule biliaire, l’appendicectomie et le remplacement du genou. La déclaration déconseille également la chirurgie chez les enfants et les adolescents, même avec un IMC supérieur à 40, car elle n’a pas été suffisamment étudiée.

Nouvelles normes de sélection des patients — Les temps ont changé

Les lignes directrices ASMBS/IFSO recommandent désormais la chirurgie métabolique et bariatrique pour les personnes ayant un IMC de 35 ou plus « indépendamment de la présence, de l’absence ou de la gravité des conditions liées à l’obésité » et qu’elle soit envisagée pour les personnes ayant un IMC de 30 à 34,9 et une maladie métabolique et chez « des enfants et des adolescents convenablement sélectionnés ».

Mais même sans maladie métabolique, les directives indiquent que la chirurgie de perte de poids doit être envisagée à partir de l’IMC 30 pour les personnes qui n’obtiennent pas de perte de poids substantielle ou durable ou d’amélioration liée à l’obésité en utilisant des méthodes non chirurgicales. Il a également été recommandé que les définitions de l’obésité utilisant des seuils d’IMC standard soient ajustées en fonction de la population et que les personnes asiatiques envisagent une chirurgie de perte de poids à partir d’un IMC de 27,5.

Des niveaux plus élevés de sécurité et d’efficacité pour la chirurgie bariatrique moderne

Les nouvelles lignes directrices indiquent en outre que « la chirurgie métabolique et bariatrique est actuellement le traitement factuel le plus efficace pour l’obésité dans toutes les classes d’IMC » et que « les études avec un suivi à long terme, publiées dans les décennies qui ont suivi la déclaration de consensus des NIH de 1991, ont systématiquement a démontré que la chirurgie métabolique et bariatrique produit des résultats de perte de poids supérieurs par rapport aux traitements non chirurgicaux. »

Il est également noté que plusieurs études ont montré une amélioration significative des maladies métaboliques et une diminution de la mortalité globale après la chirurgie et que « les opérations chirurgicales plus anciennes ont été remplacées par des opérations plus sûres et plus efficaces ». Deux procédures laparoscopiques, la sleeve gastrectomie et le pontage gastrique de Roux-en-Y (RYGB), représentent désormais environ 90 % de toutes les opérations réalisées dans le monde.

Environ 1 à 2 % de la population mondiale de patients éligibles subissent une chirurgie de perte de poids au cours d’une année donnée. Les experts disent que la déclaration de consensus trop restrictive de 1991 a contribué à l’utilisation limitée d’un traitement aussi sûr et efficace. À l’échelle mondiale, plus de 650 millions d’adultes souffraient d’obésité en 2016, soit environ 13 % de la population adulte mondiale. Le CDC rapporte que plus de 42% des Américains souffrent d’obésité, le taux le plus élevé jamais enregistré aux États-Unis

« Les directives ASMBS/IFSO fournissent une réinitialisation importante en ce qui concerne le traitement de l’obésité », a déclaré Scott Shikora, MD, président de l’IFSO. « Les assureurs, les décideurs politiques, les prestataires de soins de santé et les patients doivent être très attentifs et s’efforcer d’éliminer les barrières et les idées dépassées qui empêchent l’accès à l’une des opérations médicales les plus sûres, les plus efficaces et les plus étudiées. »

Les directives ASMBS/IFSO ne sont que les dernières d’une série de nouvelles recommandations de groupes médicaux appelant à une utilisation élargie de la chirurgie métabolique. En 2016, 45 sociétés professionnelles, dont l’American Diabetes Association (ADA), ont publié une déclaration commune selon laquelle la chirurgie métabolique doit être envisagée pour les patients atteints de diabète de type 2 et d’un IMC compris entre 30,0 et 34,9 si l’hyperglycémie est insuffisamment contrôlée malgré un traitement optimal par voie orale ou orale. médicaments injectables. Cette recommandation est également incluse dans les « Standards of Medical Care in Diabetes – 2022 » de l’ADA.