Le prix de 35 $ est la même limite mensuelle que les bénéficiaires de Medicare paient désormais sur un mois d’approvisionnement en insuline, après les changements de règles par rapport à la vaste loi sur la fiscalité, le climat et la santé de l’année dernière, connue sous le nom de loi sur la réduction de l’inflation.

Mais la question demeure : est-ce que 35 $ deviendront le nouveau taux en vigueur sur les frais d’insuline à la charge des plus de 37 millions d’Américains atteints de diabète ?

« Avec le changement l’année dernière de la prestation Medicare Part D, la prestation senior, à 35 $, nous pensons que cela devrait être la nouvelle norme en Amérique », a déclaré mercredi David Ricks, président et PDG de Lilly, lors d’une apparition sur CNN.

Mercredi également, le président Biden tweeté: « Nous avons adopté la loi sur la réduction de l’inflation pour plafonner le coût de l’insuline à 35 $ par mois pour les personnes âgées sous Medicare, mais il y avait encore du travail à faire. J’ai appelé le Congrès et les fabricants à baisser les prix de l’insuline pour tout le monde, et Eli Lilly prend des mesures.

Près de 2,6 millions d’Américains utilisent l’insuline Lilly, selon un porte-parole de la société. Plus d’un tiers de ces bénéficiaires l’obtiennent via Medicare Part D tandis que près de 43% des utilisateurs d’insuline Lilly y accèdent via une assurance commerciale, une assistance tierce ou paient en espèces, a déclaré le porte-parole. Le plafond de prix sera disponible à 85% dans les pharmacies de détail locales et nationales, a noté le porte-parole.

Pour les personnes sous Medicare qui reçoivent leur insuline par une pompe, le coût sera plafonné à 35 $ à partir de juillet.

Mais les données sur les coûts et l’abordabilité de l’insuline suggèrent qu’il pourrait y avoir un moyen d’aller avant que 35 $ ne soit le taux courant constant, même avec des plafonds de prix au niveau de l’État et des programmes d’accès à l’insuline des fabricants de médicaments.

En 2019, le coût moyen d’un remplissage d’insuline était de 58 $, généralement pour un approvisionnement de 30 jours, ont déclaré des chercheurs du département américain de la Santé et des Services sociaux plus tôt cette année.

Les personnes sans assurance depuis au moins un an payaient en moyenne 123 dollars par remplissage, selon le rapport de janvier. Si les plafonds de partage des coûts étaient en vigueur en 2020, les chercheurs ont prévu que 1,5 million de bénéficiaires de Medicare auraient pu économiser environ 500 dollars par an.

« Il est tout à fait probable » que des plafonds de 35 $ sur les frais remboursables puissent devenir un prix constant pour tous les utilisateurs d’insuline, a déclaré Cynthia Cox, vice-présidente de KFF, une fondation axée sur les problèmes de santé nationaux.

Alors que le Congrès cherche des moyens de réduire les coûts des ordonnances, la probabilité d’un déboursement largement répandu de 35 $ « dépend simplement de la pression politique supplémentaire ».

Une autre raison pour laquelle le prix de 35 $ est possible ? Au moins les trois quarts des utilisateurs d’insuline couverts par un emploi ou la loi sur les soins abordables paient déjà moins de 35 $ de leur poche, selon les recherches de la KFF.

Mais les utilisateurs d’insuline ont probablement aussi d’autres frais médicaux en concurrence pour leur argent et les frais remboursables ne sont qu’une partie des frais de santé d’une personne, a déclaré Cox. « Le seuil de 35 dollars est quelque peu arbitraire… Ce n’est pas nécessairement le chiffre magique qui équivaut à l’abordabilité. »

L’annonce de Lilly intervient alors que l’inflation continue de serrer les portefeuilles des consommateurs.

C’est quelque chose que de nombreux utilisateurs d’insuline ne savent que trop bien, selon une étude récente. En examinant les données sur les dépenses médicales de 2017 à 2018, les chercheurs de la Yale School of Medicine ont découvert que 14 % des utilisateurs d’insuline la payaient à des niveaux « catastrophiques ».

Cela signifiait qu’environ 1,2 million de personnes utilisaient au moins 40% de leur argent restant après avoir payé la nourriture et le logement sur leur insuline, selon l’article de juillet dans Health Affairs.

« En tant que clinicien, je suis heureux de voir ces réductions de prix. Je pense qu’ils aideront certains de mes patients diabétiques qui ont du mal à se payer de l’insuline », a déclaré le Dr Kasia Lipska, professeur agrégé de médecine à la Yale School of Medicine, qui était l’auteur principal de l’étude.

« La réduction du prix de l’insuline aidera directement les patients qui paient l’insuline entièrement de leur poche, ceux qui ont des régimes à franchise élevée et ceux qui paient une coassurance substantielle », a déclaré Lipska à MarketWatch.

Mais l’annonce n’est pas une panacée, a-t-elle dit, notant que « les réductions de prix ne s’appliquent pas aux stylos préremplis d’insuline et pas à tous les types d’insuline ».

En outre, a ajouté Lipska, il peut encore y avoir des patients qui ne peuvent pas se permettre des prix plus bas – « en particulier s’ils utilisent beaucoup d’insuline et s’ils disposent de revenus limités pour payer cela ».

« Nous félicitons Eli Lilly d’avoir franchi une étape importante pour limiter le partage des coûts de son insuline, et nous encourageons les autres fabricants d’insuline à faire de même », a déclaré Charles Henderson, PDG de l’American Diabetes Association, dans un communiqué.

Bien qu’il y ait eu « des progrès significatifs sur la question de l’abordabilité de l’insuline, y compris le nouveau plafond des coûts remboursables de Medicare sur l’insuline, les plafonds de quote-part de l’État et les développements de l’aide aux patients des fabricants d’insuline, nous savons que notre travail n’est pas terminé », a déclaré Henderson. .

Au-delà des règles de l’assurance-maladie, il existe d’autres règles de plafonnement des prix en vigueur. Dans les régimes de santé réglementés par l’État de 22 États et du district de Columbia, les quotes-parts sont plafonnées pour l’insuline, les appareils et les fournitures, selon l’American Diabetes Association.

Les délais et les limites financières varient, mais les plafonds peuvent aller d’une limite de 25 $ dans le Connecticut sur un approvisionnement de 30 jours d’insuline ou d’autres médicaments contre le diabète à un plafond de 225 $ sur un approvisionnement de 90 jours dans l’Oregon.

Sanofi SNY,
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et Novo Nordisk NVO,
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deux fabricants de médicaments proposant des offres d’insuline, ont souligné leurs propres programmes de réduction des prix.

« Sanofi pense que personne ne devrait lutter pour payer son insuline, quel que soit son statut d’assurance ou son niveau de revenu, c’est pourquoi nous avons une suite de programmes d’épargne innovants et centrés sur le patient pour aider les gens à réduire leurs coûts de médicaments sur ordonnance », a déclaré le a déclaré la société dans un communiqué. Par exemple, toute personne bénéficiant d’une assurance commerciale est éligible aux programmes d’aide au co-paiement de Sanofi qui réduisent les dépenses de la plupart des participants à 15 USD.

Novo Nordisk a déclaré qu’environ 63 000 personnes avaient reçu de l’insuline gratuite de la société l’année dernière et que près de 1,5 million de personnes avaient utilisé les programmes de Novo Nordisk pour couvrir les coûts. Environ 90% des patients américains couverts par un régime de santé commercial ou gouvernemental ont payé 1,50 $ par jour pour l’insuline de la société, a-t-il déclaré.

« Nous apprécions l’importance de l’abordabilité et de l’accès pour les patients, et reconnaissons que toutes les situations de patients ne sont pas identiques. Surtout, Novo Nordisk continuera à écouter et à évaluer pour nous aider à comprendre les besoins émergents des patients et à se concentrer sur des solutions durables dans un système de santé en évolution.

Eli Lilly et Cie LLY,
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les actions sont en hausse de plus de 1% mercredi mais en baisse de plus de 13% depuis le début de l’année. Le Dow Jones Industrial Average DJIA,
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est en baisse de plus de 1 % depuis le début de l’année, tandis que le S&P 500 SPX,
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est en hausse de plus de 2 %.